{"id":13702,"date":"2024-02-19T02:34:21","date_gmt":"2024-02-19T01:34:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/?p=13702"},"modified":"2024-02-18T09:37:02","modified_gmt":"2024-02-18T08:37:02","slug":"aide-medicale-detat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/2024\/02\/19\/aide-medicale-detat\/","title":{"rendered":"Aide m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat"},"content":{"rendered":"

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Pour maintenir la sant\u00e9 des migrants, il faut leur donner plus de droits\u00a0\u00bb<\/span><\/span><\/strong><\/h1>\n

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Alors que le premier ministre a annonc\u00e9 une r\u00e9forme restrictive de l\u2019Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat d\u2019ici l\u2019\u00e9t\u00e9, deux m\u00e9decins rappellent, dans cette tribune \u00e0 \u00ab\u00a0l\u2019Obs\u00a0\u00bb, l\u2019indignit\u00e9 de cette proposition et le risque sanitaire qu\u2019elle fait courir \u00e0 tous.<\/span><\/span><\/p>\n

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La vie, la survie des personnes en situation de migration, les \u00ab\u00a0migrants\u00a0\u00bb, d\u00e9pendent d\u2019abord du bon \u00e9tat de leur corps et de leur mental, de leur bonne sant\u00e9 globale, leur capital le plus pr\u00e9cieux. Le prot\u00e9ger, pr\u00e9venir sa d\u00e9gradation, est une pr\u00e9occupation qui nous concerne tous.<\/span><\/span><\/p>\n

Emigrer, c\u2019est se trouver confront\u00e9 \u00e0 toutes sortes de modifications sociales et environnementales qui constituent un processus de s\u00e9lection dont ne sortiront que les personnes les plus fortes physiquement et intellectuellement, les plus r\u00e9silientes. Emigrer, c\u2019est d\u2019abord formuler le projet de quitter son lieu habituel d\u2019existence. Le seul fait d\u2019en faire un projet de vie, puis de le mettre en \u0153uvre, est une rupture existentielle. Quitter l\u2019endroit o\u00f9 l\u2019on a souvent v\u00e9cu depuis sa naissance, quitter sa famille, ses amis, son travail, ses habitudes\u2026 ne va pas sans entra\u00eener d\u2019importantes perturbations. Le processus d\u2019\u00e9migration est une cascade d\u2019\u00e9v\u00e9nements, de traumatismes, g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019anxi\u00e9t\u00e9, de stress qui perturbent fortement l\u2019\u00e9quilibre des personnes et peuvent affecter la sant\u00e9, mentale en particulier.<\/span><\/span><\/p>\n

Emigrer, c\u2019est modifier sa vie sociale, sortir de son <\/span><\/span>\u00ab\u00a0habitus\u00a0\u00bb<\/span><\/span><\/em>, cette matrice de comportements qui influence tous les domaines de la vie, donc aussi la sant\u00e9. Nous le vivons lorsque nous voyageons. Le changement de notre lieu habituel de vie et de nos habitudes est g\u00e9n\u00e9rateur d\u2019inqui\u00e9tude, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9, d\u2019angoisse, parfois difficiles \u00e0 supporter. Pr\u00e9parer le \u00ab\u00a0grand voyage\u00a0\u00bb de l\u2019\u00e9migration, c\u2019est s\u2019appr\u00eater \u00e0 rencontrer des obstacles et \u00e0 les surpasser. C\u2019est\u00a0rencontrer de multiples difficult\u00e9s non anticip\u00e9es, qui constituent un nouveau v\u00e9cu qu\u2019il faut imp\u00e9rativement dominer pour arriver au bout.\u00a0Ne pas parler la langue du lieu o\u00f9 l\u2019on se trouve, ne pas en comprendre les modes de fonctionnement, la g\u00e9ographie, les codes et l\u2019organisation sociale ne fait qu\u2019amplifier les risques d\u2019alt\u00e9rations de la sant\u00e9. Plus le voyage sera long, solitaire, co\u00fbteux, difficile, dangereux, plus il sera difficile \u00e0 r\u00e9aliser sans s\u00e9quelle. Affronter et surmonter des p\u00e9rils laisse des traces. Le franchissement des obstacles (d\u00e9serts, montagnes, mers, fleuves, murs et barri\u00e8res,\u00a0etc.), l\u2019entr\u00e9e dans des conditions climatiques extr\u00eames, la rencontre avec l\u2019hostilit\u00e9 administrative, polici\u00e8re voire militaire et maffieuse, avec souvent de la violence voire des\u00a0tortures et de l\u2019esclavage, la perte des compagnons d\u2019infortune ne font qu\u2019en aggraver le v\u00e9cu et les cons\u00e9quences. Tout ceci s\u2019ajoute aux fragilit\u00e9s, sanitaires, m\u00e9dicales, biologiques, psychologiques, sociales de chaque personne.<\/span><\/span><\/p>\n

Pour ceux qui auront r\u00e9ussi \u00e0 franchir tous ces obstacles, alors que beaucoup auront \u00e9chou\u00e9 ou disparu en chemin, les difficult\u00e9s sont encore l\u00e0.\u00a0Il leur faudra s\u2019adapter au lieu de destination, aux modes de vie, aux r\u00e9glementations souvent restrictives pour les libert\u00e9s, tenter d\u2019acqu\u00e9rir des droits, l\u2019acc\u00e8s aux services, en particulier sociaux et sanitaires, \u00e0 l\u2019\u00e9ducation, \u00e0 un logement\u00a0; il leur faudra travailler, r\u00e9sister souvent \u00e0 l\u2019hostilit\u00e9 ou \u00e0 la violence sociale, \u00e0 la marginalisation, \u00e0 la discrimination, au racisme. Entamer un processus de cohabitation, d\u2019int\u00e9gration, voire d\u2019assimilation. Pour, finalement, apr\u00e8s ces multiples \u00e9tapes \u00e0 risque, reprendre le cours d\u2019une vie qui se voudrait <\/span><\/span>\u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb<\/span><\/span><\/em>. Mais tout ceci laisse des traces pour la vie enti\u00e8re. Toujours.<\/span><\/span><\/p>\n

Fragiliser le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/span><\/span><\/strong><\/h2>\n

La s\u00e9lection r\u00e9sultant de cette succession d\u2019\u00e9preuves explique que les personnes exil\u00e9es qui arrivent \u00e0 destination sont en moyenne en meilleure sant\u00e9 que la population du pays de destination. Elles sont en effet souvent plus r\u00e9sistantes et\u00a0mieux adapt\u00e9es pour affronter ces parcours tr\u00e8s pathog\u00e8nes. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est appel\u00e9 l\u2019\u00ab\u00a0effet des migrants en bonne sant\u00e9\u00a0\u00bb. Cette bonne sant\u00e9 apparente ne concerne que la sant\u00e9 physique. Les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res des multiples difficult\u00e9s rencontr\u00e9es pendant le parcours migratoire vont se manifester par la survenue progressive de troubles psychologiques, de difficult\u00e9s d\u2019adaptation, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9, allant de la \u00ab\u00a0baisse de moral\u00a0\u00bb \u00e0 des troubles plus importants, jusqu\u2019\u00e0 la survenue de d\u00e9pressions, de maladies mentales chroniques, de suicides. C\u2019est le \u00ab\u00a0syndrome post-traumatique\u00a0\u00bb. Ces situations sont aggrav\u00e9es par les difficult\u00e9s mat\u00e9rielles, sociales, culturelles, linguistiques, la perte ou la s\u00e9paration des proches, de la famille, des amis\u2026<\/span><\/span><\/p>\n

Face \u00e0 une telle \u00e9volution, notre organisation sanitaire et sociale est mal adapt\u00e9e. Le droit humain fondamental et universel de jouir du meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 possible repose sur l\u2019acc\u00e8s l\u00e9gitime \u00e0 un syst\u00e8me de protection de la sant\u00e9 solidairement garanti \u00e0 chacun selon ses besoins, sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9. En ce qui concerne l\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 pour les personnes \u00ab\u00a0sans-papiers\u00a0\u00bb, l\u2019Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat (AME) permet en France un recours minimal qu\u2019il faut pr\u00e9server. La r\u00e9duction de son p\u00e9rim\u00e8tre rendrait encore plus fragiles qu\u2019elles ne le sont les personnes exil\u00e9es. Alors qu\u2019elles devraient, comme tout un chacun, avoir un acc\u00e8s inconditionnel \u00e0 la Protection universelle Maladie (PUMa).<\/span><\/span><\/p>\n

Tout affaiblissement de ce dispositif se traduirait par une alt\u00e9ration de leur \u00e9tat de sant\u00e9. Ce serait de mani\u00e8re in\u00e9luctable le recours \u00e0 une offre de soins parall\u00e8le de qualit\u00e9 douteuse, puis le recours in extremis aux services d\u2019urgence. Ce seraient des maladies prises en charge \u00e0 un stade tr\u00e8s tardif. Ce seraient des conditions favorables au d\u00e9veloppement de foyers \u00e9pid\u00e9miques. Ce seraient des situations ind\u00e9centes, indignes et le retour \u00e0 la m\u00e9decine de l\u2019insalubrit\u00e9 des si\u00e8cles pass\u00e9s. Restreindre l\u2019AME, ce serait finalement affaiblir encore un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 en difficult\u00e9 et faire courir des risques sanitaires \u00e0 tous.<\/span><\/span><\/p>\n

Les in\u00e9galit\u00e9s en cause<\/span><\/span><\/strong><\/h2>\n

L\u2019acc\u00e8s inconditionnel aux services de sant\u00e9 n\u2019est cependant pas la seule fa\u00e7on de pr\u00e9server la bonne sant\u00e9 des migrants. Elle d\u00e9pend, comme pour tout le monde, de facteurs non m\u00e9dicaux, pour lesquels les in\u00e9galit\u00e9s sont d\u00e9l\u00e9t\u00e8res\u00a0: ressources financi\u00e8res, logement, nutrition, travail, \u00e9ducation, culture, situation sociale, comportements individuels et collectifs \u00e0 risque, violences\u2026 La pr\u00e9servation du \u00ab\u00a0capital\u00a0\u00bb sant\u00e9 physique et surtout mentale, la plus fragile, d\u00e9pend donc d\u2019abord de la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s. Les difficult\u00e9s pour les migrants d\u2019acc\u00e9der \u00e0 une vie normale sont consid\u00e9rables par rapport au reste de la population. Ils n\u2019ont la possibilit\u00e9 d\u2019avoir des droits \u00e0 la sant\u00e9 ouverts qu\u2019\u00e0 la suite de d\u00e9marches complexes, le plus souvent enti\u00e8rement d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9es, alors qu\u2019ils disposent au mieux uniquement de t\u00e9l\u00e9phones portables\u00a0; ils ne connaissent souvent ni la langue ni les modalit\u00e9s de fonctionnement des dispositifs sociaux auxquels ils ont peu recours, particuli\u00e8rement complexes\u00a0; ils n\u2019ont pas de disponibilit\u00e9s financi\u00e8res suffisantes pour y subvenir eux-m\u00eames\u00a0; ils se trouvent confront\u00e9s \u00e0 des pratiques diff\u00e9rentes de celles de leur pays d\u2019origine\u00a0; ils sont soumis \u00e0 de multiples n\u00e9cessit\u00e9s vitales (recherche d\u2019h\u00e9bergement, de ressources financi\u00e8res, de nourriture, de travail, d\u2019\u00e9coles\u2026) qu\u2019ils jugent plus urgentes que leur propre sant\u00e9, qui risque cependant se d\u00e9grader si elle n\u2019est pas correctement prot\u00e9g\u00e9e.<\/span><\/span><\/p>\n

On peut, \u00e0 titre d\u2019exemple, tenter d\u2019imaginer ce que sont ces in\u00e9galit\u00e9s \u2013 et les difficult\u00e9s qu\u2019elles engendrent \u2013 pour les personnes migrantes, sans droits et vivant en situation d\u2019exclusion sociale, dans la pr\u00e9vention et la prise en charge des risques li\u00e9s \u00e0 la vie sexuelle et reproductive, en particulier, mais pas seulement, pour les femmes\u00a0: pr\u00e9vention et d\u00e9pistage des infections par le VIH, les h\u00e9patites virales et autres infections sexuellement transmissibles plus fr\u00e9quentes\u00a0; troubles occasionn\u00e9s par les mutilations sexuelles\u00a0; contraception, interruption volontaire de grossesse non d\u00e9sir\u00e9e souvent cons\u00e9cutive \u00e0 un viol\u00a0; suivi des grossesses, d\u00e9pistage du cancer de l\u2019ut\u00e9rus, troubles de la sexualit\u00e9 et de la fertilit\u00e9\u00a0; discriminations sociales et institutionnelles\u2026<\/span><\/span><\/p>\n

R\u00e9duire ces in\u00e9galit\u00e9s, c\u2019est pr\u00e9server la bonne sant\u00e9 des migrants, droit fondamental pour toutes et tous. C\u2019est permettre leur meilleure int\u00e9gration pour mieux vivre et participer au d\u00e9veloppement des pays vers lesquels ils ont \u00e9t\u00e9 contraints d\u2019\u00e9migrer, quelle qu\u2019en soit la raison.\u00a0L\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9 est faite de migrations anthropologiques et sociales, \u00e9conomiques, environnementales\u2026 Elle est le produit de l\u2019int\u00e9gration m\u00e9lang\u00e9e des uns et des autres. Faire en sorte que le chemin se fasse dans la dignit\u00e9, en att\u00e9nuant les souffrances et en \u00e9vitant la mort, vers des endroits paisibles et adapt\u00e9s comme le sont les pays les plus d\u00e9velopp\u00e9s nous oblige. C\u2019est lutter contre la barbarie. Qui le fera sinon\u00a0?<\/span><\/span><\/p>\n

Pour paraphraser Orwell\u00a0: <\/span><\/span>\u00ab\u00a0Nous sommes tous in\u00e9gaux, mais les exil\u00e9s sont plus in\u00e9gaux que les autres\u00a0\u00bb<\/span><\/span><\/em>. Les \u00e9trangers sont des hommes, les \u00e9trang\u00e8res sont des femmes\u00a0; ils font partie du genre humain et m\u00e9ritent notre soutien\u00a0plein et entier.<\/span><\/span><\/p>\n

nouvelobs.com<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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