{"id":7183,"date":"2020-04-22T01:33:35","date_gmt":"2020-04-21T23:33:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/?p=7183"},"modified":"2020-04-20T06:34:55","modified_gmt":"2020-04-20T04:34:55","slug":"la-crise-due-au-coronavirus-reflete-la-vision-neoliberale-de-la-sante-publique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/2020\/04\/22\/la-crise-due-au-coronavirus-reflete-la-vision-neoliberale-de-la-sante-publique\/","title":{"rendered":"La crise due au coronavirus refl\u00e8te la vision n\u00e9olib\u00e9rale de la sant\u00e9 publique"},"content":{"rendered":"

Un entretien avec Barbara Stiegler<\/strong><\/h2>\n

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La philosophe explique dans un entretien au \u00ab\u00a0Monde\u00a0\u00bb que la col\u00e8re citoyenne face \u00e0 l\u2019impr\u00e9paration des gouvernements doit d\u00e9boucher sur un sursaut politique et une v\u00e9ritable \u00ab d\u00e9mocratie sanitaire \u00bb.<\/p>\n

********\u00a0\u00a0\u00a0 ********<\/p>\n

Comment expliquer l\u2019impr\u00e9paration, notamment fran\u00e7aise, face \u00e0 cette pand\u00e9mie mondiale ?<\/strong><\/p>\n

\u00a0L\u2019impr\u00e9paration est en effet g\u00e9n\u00e9rale, mais les motifs divergent selon la culture politique de chaque pays. Aux Etats-Unis ou au Royaume-Uni, les choix qui ont \u00e9t\u00e9 faits au d\u00e9part allaient dans le sens du laisser-faire et s\u2019inscrivaient dans une vision utilitariste assum\u00e9e.<\/p>\n

Pour le bien commun, il valait mieux que certaines vies de moindre valeur soient sacrifi\u00e9es.<\/p>\n

En France, o\u00f9 un tel discours aurait eu du mal \u00e0 passer, la r\u00e9duction continue du nombre de lits et de soignants et la p\u00e9nurie de masques, d\u2019\u00e9quipements de protection et bient\u00f4t de m\u00e9dicaments conduit \u00e9galement \u00e0 trier les patients, mais sans le dire publiquement.<\/p>\n

Cette situation refl\u00e8te plut\u00f4t la vision n\u00e9olib\u00e9rale de la sant\u00e9 publique et son imaginaire.<\/p>\n

Dans sa conception du sens de l\u2019histoire, nous irions en effet vers un monde immat\u00e9riel de flux et de comp\u00e9tences, cens\u00e9 \u00eatre en avance sur le monde d\u2019avant, qui lui serait fait de stocks et de vuln\u00e9rabilit\u00e9s, c\u2019est-\u00e0-dire au fond de mati\u00e8re et de souffrance.<\/p>\n

Nos \u00e9conomies d\u00e9velopp\u00e9es seraient fond\u00e9es sur \u00ab l\u2019innovation \u00bb et sur \u00ab l\u2019\u00e9conomie de la connaissance \u00bb, ce serait l\u00e0 d\u2019ailleurs le nouveau sens de la sant\u00e9, et elles devraient d\u00e9l\u00e9guer aux continents du Sud, \u00e0 l\u2019Afrique et \u00e0 l\u2019Asie principalement, la fabrication industrielle des biens mat\u00e9riels. Avec une telle conception fantasmatique du sens de l\u2019histoire, nos gouvernants ne pouvaient que renvoyer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie infectieuse et l\u2019industrie manufacturi\u00e8re \u00e0 un monde sous-d\u00e9velopp\u00e9 et \u00e0 des temps anciens que nous, Occidentaux, aurions d\u00e9pass\u00e9s. L\u2019id\u00e9e fut au fond qu\u2019un tel virus \u00e9tait, comme les stocks de masques, trop archa\u00efque pour concerner nos soci\u00e9t\u00e9s, trop performantes pour y \u00eatre expos\u00e9es.<\/p>\n

\u00ab L\u2019id\u00e9e de la m\u00e9decine dite \u201cproactive\u201d est d\u2019augmenter les performances des individus et leur capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019adapter, y compris \u00e0 un environnement d\u00e9grad\u00e9 \u00bb<\/p>\n

L\u2019origine suppos\u00e9e de la pand\u00e9mie a d\u2019ailleurs pu contribuer \u00e0 redoubler ce m\u00e9canisme de d\u00e9ni. Car quel rapport nos vies aseptis\u00e9es et nos syst\u00e8mes de sant\u00e9 ultramodernes pouvaient-ils bien avoir avec ce sombre m\u00e9lange de salet\u00e9, d\u2019\u00e9levage domestique confin\u00e9 et de faune sauvage malade qu\u2019\u00e9voquent les march\u00e9s d\u2019animaux asiatiques ?<\/p>\n

Tournant le dos \u00e0 ces images d\u00e9plaisantes de chauve-souris et de volailles infect\u00e9es, pourtant embl\u00e9matiques de notre \u00e9conomie mondialis\u00e9e qui entasse les vivants dans des environnements industriels de plus en plus d\u00e9grad\u00e9s, le n\u00e9olib\u00e9ralisme pr\u00e9f\u00e8re tourner ses regards vers l\u2019avenir radieux promis par l\u2019innovation biom\u00e9dicale et continuer d\u2019occulter les facteurs sociaux et environnementaux de toutes les pathologies, tant infectieuses que chroniques.<\/p>\n

\n

Quelle vision de la m\u00e9decine porte l\u2019id\u00e9ologie n\u00e9olib\u00e9rale ? Et dans quelle mesure reprend-elle celle de Walter Lippmann [\u00e9crivain et pol\u00e9miste am\u00e9ricain (1889-1974)], qui, d\u2019apr\u00e8s vous, th\u00e9orisait d\u00e9j\u00e0, dans les ann\u00e9es 1930, une conception n\u00e9olib\u00e9rale de la sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

L\u2019id\u00e9e v\u00e9hicul\u00e9e depuis des ann\u00e9es est au fond que notre syst\u00e8me sanitaire doit en finir avec la vieille m\u00e9decine clinique, fond\u00e9e sur la souffrance et la plainte du patient, de m\u00eame qu\u2019il serait cens\u00e9 en avoir fini avec les grandes \u00e9pid\u00e9mies infectieuses, supposant l\u2019assistance \u00e0 des populations vuln\u00e9rables. C\u2019est le sens de la m\u00e9decine dite \u00ab proactive \u00bb, port\u00e9e par les promesses du virage num\u00e9rique et des donn\u00e9es massives (big data) en sant\u00e9.<\/p>\n

A notre vieille m\u00e9decine jug\u00e9e \u00ab r\u00e9active \u00bb, la vision proactive oppose des processus d\u2019optimisation continue, o\u00f9 ce sont les patients eux-m\u00eames qui sont cens\u00e9s g\u00e9rer de mani\u00e8re optimale leurs propres comportements face aux risques.<\/p>\n

Comme chez Walter Lippmann, l\u2019id\u00e9e est d\u2019augmenter les performances des individus et leur capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019adapter, y compris \u00e0 un environnement d\u00e9grad\u00e9. Cette vision, que l\u2019on retrouve dans le champ de la maladie chronique avec la \u00ab m\u00e9decine des 4 P \u00bb (\u00ab personnalis\u00e9e \u00bb, \u00ab pr\u00e9dictive \u00bb, \u00ab pr\u00e9ventive \u00bb, \u00ab participative \u00bb), sous-tend une nouvelle conception de la sant\u00e9 publique, qui passe exclusivement par la responsabilit\u00e9 individuelle et qui refuse d\u2019assumer une vision collective des d\u00e9terminants sociaux de sant\u00e9, toujours soup\u00e7onn\u00e9e de d\u00e9boucher sur une action sociale trop collectiviste.<\/p>\n

\u00ab Les n\u00e9olib\u00e9raux consid\u00e8rent que ceux qu\u2019ils appellent les \u201cdirigeants\u201d sont par principe en avance sur la population. Or, la situation actuelle tend \u00e0 d\u00e9montrer l\u2019inverse \u00bb<\/p>\n

C\u2019est l\u2019accumulation de tous ces dualismes imaginaires qui a cr\u00e9\u00e9 la c\u00e9cit\u00e9 de nos gouvernants face \u00e0 la crise et qui a produit la situation actuelle : un tr\u00e8s long retard au d\u00e9marrage pour prendre des mesures collectives de sant\u00e9 publique, doubl\u00e9 d\u2019une spectaculaire p\u00e9nurie organis\u00e9e au nom de la sant\u00e9 elle-m\u00eame, alors m\u00eame que des alertes sur les maladies \u00e9mergentes se multipliaient dans la litt\u00e9rature scientifique depuis des ann\u00e9es et que l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) lan\u00e7ait des recommandations tr\u00e8s claires d\u00e8s la fin du mois de janvier.<\/p>\n

\n

Ce retard de compr\u00e9hension, voire ce d\u00e9ni, d\u2019une grande partie des \u00e9lites politiques ne vient-il pas d\u00e9mentir les positions de Walter Lippmann, et ne donne-t-il pas raison \u00e0 son contradicteur, John Dewey [philosophe pragmatiste am\u00e9ricain 1859-1952], qui soutient que les publics sont par principe en avance sur leurs repr\u00e9sentants ?<\/strong><\/p>\n

Absolument. Comme la crise climatique et comme d\u2019autres grandes crises sanitaires, ce virus r\u00e9v\u00e8le le retard des gouvernants et de leurs st\u00e9r\u00e9otypes sur les citoyens, ou plus exactement sur ceux que John Dewey nomme les \u00ab publics \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire les groupes de citoyens qui sont en premi\u00e8re ligne face \u00e0 un probl\u00e8me.<\/p>\n

Avec Walter Lippmann, les n\u00e9olib\u00e9raux consid\u00e8rent que ceux qu\u2019ils appellent les \u00ab dirigeants \u00bb (leaders) sont par principe en avance sur la population. Parce qu\u2019ils sont beaucoup plus mobiles, ils auraient une vue plus adapt\u00e9e \u00e0 la mobilit\u00e9 du r\u00e9el, tandis que les masses inertes seraient par nature enferm\u00e9es dans ce qu\u2019il appelle des \u00ab st\u00e9r\u00e9otypes \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire des repr\u00e9sentations fig\u00e9es du r\u00e9el.<\/p>\n

Or, la situation actuelle tend \u00e0 d\u00e9montrer l\u2019inverse. Si les \u00ab \u00e9lites \u00bb mondialis\u00e9es sont aveugles et dans le d\u00e9ni, c\u2019est du fait m\u00eame de leur mobilit\u00e9, car cette derni\u00e8re les attache \u00e0 des mani\u00e8res de vivre qui se r\u00e9v\u00e8lent de plus en plus archa\u00efques et inadapt\u00e9es \u00e0 la crise \u00e9cologique, tandis que les populations s\u2019inqui\u00e8tent de mani\u00e8re bien plus lucide et commencent \u00e0 douter.<\/p>\n

Dans ce conflit des repr\u00e9sentations, les st\u00e9r\u00e9otypes des dirigeants ont un \u00e9norme pouvoir de contamination, tout aussi viral que les fameuses \u00ab fake news \u00bb des r\u00e9seaux sociaux.<\/p>\n

\n

Aviez-vous pris vous-m\u00eame la mesure de l\u2019ampleur de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ? Etiez-vous plut\u00f4t du c\u00f4t\u00e9 des st\u00e9r\u00e9otypes des gouvernants ou de la lucidit\u00e9 de ces publics ?<\/strong><\/p>\n

Je n\u2019ai rien compris \u00e0 ce qui se passait. D\u00e9bord\u00e9e par d\u2019autres fronts ouverts par la mobilisation sociale, j\u2019ai plus ou moins fait confiance au gouvernement dans sa gestion du virus et j\u2019ai adh\u00e9r\u00e9 par inertie aux st\u00e9r\u00e9otypes et aux \u00ab fake news \u00bb diffus\u00e9s par le discours dominant : \u00ab C\u2019est une petite grippe \u00bb, \u00ab Il ne faut rien changer \u00e0 nos habitudes de sortie \u00bb (le pr\u00e9sident Emmanuel Macron, le 6 mars), \u00ab La Chine et l\u2019Italie surr\u00e9agissent \u00bb. \u00ab \u201cRestez chez vous, mais allez voter\u2026\u201d La multiplication de ces signaux contradictoires produit un effet permanent de \u201cdouble contrainte\u201d qui est intenable \u00bb<\/p>\n

C\u2019est seulement le soir de la fermeture brutale de tous les caf\u00e9s et tous les restaurants par le premier ministre, Edouard Philippe, que j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 comprendre qu\u2019on nous cachait quelque chose. Une injonction contradictoire apparaissait au grand jour, qui reprenait exactement la m\u00eame structure que l\u2019\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur de la crise des \u00ab gilets jaunes \u00bb avec la taxe carbone. \u00ab Soyez mobiles, mais ne prenez pas votre voiture \u00bb (novembre 2018) devenait \u00ab Restez chez vous, mais allez voter \u00bb (mars 2020), contradiction qui n\u2019a pas cess\u00e9 d\u2019\u00eatre relay\u00e9e ensuite par des \u00e9nonc\u00e9s du type : \u00ab Restez chez vous, mais allez travailler \u00bb.<\/p>\n

Au lieu de passer leur temps \u00e0 d\u00e9noncer les r\u00e9seaux sociaux et accr\u00e9diter l\u2019id\u00e9e que le pouvoir serait par principe du c\u00f4t\u00e9 du savoir, les experts et les gouvernants seraient bien inspir\u00e9s de reconna\u00eetre leur retard sur les \u00e9v\u00e9nements.<\/p>\n

\n

Quels sont les effets psychiques, sociaux et politiques de ces injonctions contradictoires ? Et quels effets produisent-ils sur notre d\u00e9mocratie ?<\/strong><\/p>\n

La multiplication de ces signaux contradictoires autour du th\u00e8me de l\u2019ouverture et de la cl\u00f4ture, de la stase et du flux, produit un effet permanent de \u00ab double contrainte \u00bb (double bind), qui est intenable pour ceux auxquels elle s\u2019adresse et qui sape compl\u00e8tement l\u2019autorit\u00e9 des gouvernants. Son origine est toujours la m\u00eame. Elle vient de la crise \u00e9cologique et sanitaire qui fracasse le cap, et avec lui le discours de ses capitaines, de l\u2019int\u00e9rieur. Et elle est aussi ce qui produit leur retard et leur st\u00e9r\u00e9otypie par rapport aux \u00ab publics \u00bb au sens de John Dewey.<\/p>\n

En Chine, en Italie et en France, ce furent en effet les publics concern\u00e9s, ceux qui \u00e9taient r\u00e9ellement en lutte contre le virus, qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois en avance sur la situation et qui ont d\u00fb se r\u00e9volter contre les pouvoirs en place. Or, ce retard a \u00e9t\u00e9 sans cesse d\u00e9ni\u00e9 et dissimul\u00e9 par les dirigeants.<\/p>\n

\u00ab Il faut exiger, d\u00e8s maintenant, que les choix de sant\u00e9 publique deviennent une affaire collective et non la chose r\u00e9serv\u00e9e des experts et des dirigeants \u00bb<\/p>\n

Dans notre pays, ce fut et c\u2019est encore la fonction du discours dominant sur l\u2019indiscipline et l\u2019irresponsabilit\u00e9 des Fran\u00e7ais. Ce discours a aussi pour fonction de nous culpabiliser. En surinvestissant le registre moral, il s\u2019agit de produire une compl\u00e8te d\u00e9politisation des questions, qui passe par l\u2019h\u00e9ro\u00efsation des soignants, l\u2019activation de la fibre morale de tous les citoyens et la stigmatisation des mauvais Fran\u00e7ais.<\/p>\n

En mettant en sc\u00e8ne notre ignorance, il permet enfin de donner les pleins pouvoirs aux dirigeants. Dans un monde complexe, mouvant et incertain, les masses doivent laisser la d\u00e9cision aux experts et dans une situation de crise, la d\u00e9mocratie doit faire place \u00e0 l\u2019union sacr\u00e9e derri\u00e8re son chef de guerre.<\/p>\n

Sauf que derri\u00e8re la mise en sc\u00e8ne d\u2019un pays en ordre de bataille, la d\u00e9fiance est toujours l\u00e0 et la col\u00e8re grandit. Cette col\u00e8re n\u2019ira dans le bon sens qu\u2019\u00e0 condition de devenir politique. Pour cela, il faut exiger d\u00e8s maintenant une v\u00e9ritable d\u00e9mocratie sanitaire. Que les choix de sant\u00e9 publique deviennent, comme les choix \u00e9conomiques et sociaux, une affaire collective et non la chose r\u00e9serv\u00e9e des experts et des dirigeants.<\/p>\n

Puisque nous entrons dans un temps de crises majeures, le pr\u00e9texte de la pand\u00e9mie n\u2019est pas audible, \u00e0 moins qu\u2019on choisisse clairement d\u2019en finir avec la d\u00e9mocratie et de pr\u00e9f\u00e9rer un gouvernement autoritaire (la Chine) ou par le big data (la Cor\u00e9e du Sud). Cette tentation existe dans les discours dominants, mais je crois qu\u2019il faut syst\u00e9matiquement la combattre.<\/p>\n

\n

Le pouvoir dit \u00ab Restez chez vous \u00bb, mais \u00e9galement que \u00ab tout continue \u00bb. En quoi s\u2019agit- il d\u2019une illusion ?<\/strong><\/p>\n

Cette illusion est le moteur des \u00ab grands plans de continuit\u00e9 d\u2019activit\u00e9 \u00bb (business continuity plan), qui fleurissent dans toutes nos organisations. Ces plans jouent \u00e9videmment sur le bon sens. Ne faut-il pas continuer \u00e0 soutenir la vie, \u00e0 s\u2019occuper de nos \u00e9l\u00e8ves, de nos \u00e9tudiants, de nos enfants, \u00e0 assurer le maintien des fonctions vitales du pays ?<\/p>\n

Mais derri\u00e8re ces assertions de bon sens, c\u2019est tout autre chose qui se joue. En imposant \u00e0 tous l\u2019\u00e9conomie du num\u00e9rique, qui livre toute une population, y compris les plus jeunes (une injonction contradictoire de plus !), au pouvoir des \u00e9crans, nos responsables ne font en r\u00e9alit\u00e9 qu\u2019une chose : poursuivre \u00e0 toute force la pression du surmenage, de l\u2019\u00e9valuation et de la comp\u00e9tition mondialis\u00e9e qui minent nos soci\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019id\u00e9e est de ne surtout pas affronter les discontinuit\u00e9s inou\u00efes du r\u00e9el et de les recouvrir par une continuit\u00e9 factice, en jouant sur des ressorts psychologiques bien connus : la peur du vide, l\u2019\u00e9vitement du deuil et la terreur devant l\u2019in\u00e9dit.<\/p>\n

Cette situation illustre parfaitement ce que j\u2019\u00e9tudie depuis plusieurs ann\u00e9es. Le n\u00e9olib\u00e9ralisme n\u2019est pas seulement dans les grandes entreprises, sur les places financi\u00e8res et sur les march\u00e9s. Il est d\u2019abord en nous, et dans nos minuscules mani\u00e8res de vivre qu\u2019il a progressivement transform\u00e9es et dont il s\u2019agit aujourd\u2019hui que nous reprenions collectivement le contr\u00f4le.<\/p>\n

**********\u00a0\u00a0 ************<\/p>\n

Professeur de philosophie politique \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Bordeaux-Montaigne et responsable du master \u00ab soin, \u00e9thique et sant\u00e9 \u00bb, Barbara Stiegler est l\u2019auteure d\u2019\u00a0 \u00ab\u00a0Il faut s\u2019adapter. Sur un nouvel imp\u00e9ratif politique\u00a0\u00bb (Gallimard, 336 p., 22 euros) et de \u00ab\u00a0Du cap aux gr\u00e8ves. R\u00e9cit d\u2019une mobilisation\u00a0\u00bb 17 novembre 2018-5 mars 2020 (Editions Verdier, 139 p., 7 euros, \u00e0 para\u00eetre).<\/p>\n

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