{"id":7634,"date":"2020-06-10T02:24:17","date_gmt":"2020-06-10T00:24:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/?p=7634"},"modified":"2020-06-09T13:29:56","modified_gmt":"2020-06-09T11:29:56","slug":"des-lits-pas-des-applis%e2%80%af","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/2020\/06\/10\/des-lits-pas-des-applis%e2%80%af\/","title":{"rendered":"Des lits, pas des applis\u202f!\u00a0"},"content":{"rendered":"

Les services de r\u00e9animation des h\u00f4pitaux sont actuellement\u00a0surcharg\u00e9s.<\/strong><\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

<\/p>\n

C\u2019est la chose la plus connue en France ces jours-ci.\u00a0Pour plusieurs raisons\u202f: parce que les malades atteints le plus\u00a0gravement par le\u00a0Covid-19 n\u00e9cessitent un s\u00e9jour tr\u00e8s long,\u00a03\u00a0semaines, parfois un mois\u00a0\u202f\u00a0parce que le nombre de lits d\u2019h\u00f4pital\u00a0et de personnel est en constante diminution depuis des d\u00e9cennies,\u00a0et enfin parce que la politique de pr\u00e9vention est presque inexistante (elle se limite au confinement, faute de mieux\u2026\u00a0et de tests).<\/p>\n

Malgr\u00e9 tout, l\u2019h\u00f4pital a \u00ab\u202ftenu\u202f\u00bb. Pourquoi\u202f? Un peu gr\u00e2ce au\u00a0confinement, un peu parce qu\u2019on a r\u00e9orient\u00e9 certains malades\u00a0depuis les r\u00e9gions les plus touch\u00e9es par le Covid-19 vers celles qui\u00a0l\u2019\u00e9taient moins, beaucoup gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019abn\u00e9gation du personnel et,\u00a0aussi et peut-\u00eatre surtout, parce que la technocratie a,\u00a0contrainte\u00a0et forc\u00e9e par la situation, desserr\u00e9 sa contrainte sur l\u2019organisation\u00a0du travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et laiss\u00e9 un peu de marge de man\u0153uvre\u00a0aux soignants.<\/p>\n

De nombreux t\u00e9moignages confirment le surgissement d\u2019une\u00a0libert\u00e9 in\u00e9dite. Le directeur du centre hospitalier universitaire de\u00a0Bordeaux constate l\u2019arr\u00eat de la tarification \u00e0 l\u2019acte (la fameuse\u00a0et honnie T2A)\u202f: \u00abCe m\u00e9canisme ne fonctionne plus <\/em>[1]<\/a>.\u00bb Un\u00a0chef de\u00a0cardiologie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Bichat\u202f: \u00ab\u202fDans cette crise, plus de\u00a0temps pour les divisions et les obstacles entre les diff\u00e9rents acteurs\u00a0de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019urgence a pr\u00e9valu. Cette solidarit\u00e9 a d\u2019ailleurs fait\u00a0resurgir au sein de l\u2019h\u00f4pital un climat \u00e9trange de \u201cbienveillance\u00a0mutuelle\u201d, o\u00f9 ce qui \u00e9tait compliqu\u00e9 et bureaucratique quelques\u00a0jours plus t\u00f4t devenait subitement plus\u00a0fluide et simple <\/em>[2]<\/a>.\u202f\u00bb<\/p>\n

Les marges de man\u0153uvres accord\u00e9es ont permis une r\u00e9organisation de l\u2019h\u00f4pital\u202f: \u00ab\u202fL\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle renverse brusquement\u00a0les cartes. Consid\u00e9r\u00e9s comme des incapables, m\u00e9decins et infirmiers isol\u00e9s s\u2019appellent, se regroupent, montent des organisations\u00a0informelles,\u00a0fluides, en quelques jours installent avec l\u2019aide d\u2019\u00e9lus\u00a0pragmatiques des centres de consultation, mettent en place par la\u00a0d\u00e9brouille des collectes de mat\u00e9riels que les ARS\u00a0<\/em>[agences r\u00e9gionales de sant\u00e9] ne sont pas capables de leur fournir <\/em>[3]<\/a>.\u202f\u00bb<\/p>\n

Comment expliquer autrement qu\u2019un service public de sant\u00e9,\u00a0que l\u2019on dit exsangue, qui manque de l\u2019essentiel (\u00ab\u202fNous manquons de bras, nous manquons de masques, nous manquons de\u00a0surblouses, nous manquons de lunettes, de visi\u00e8res, de gants, de\u00a0pyjamas, nous manquons de respirateurs et de leurs consommables, nous manquons de seringues, de pousse-seringues,\u00a0nous manquons de m\u00e9dicaments\u2026<\/em>\u202f<\/em>\u00bb<\/em>,<\/em>\u00a0<\/em>\u00e9crit le personnel de l\u2019H\u00f4pital Saint-Antoine, \u00e0 Paris [4]), ait pu affronter la\u00a0\u00ab\u202fvague\u202f\u00bb, selon\u00a0l\u2019expression quotidiennement matraqu\u00e9e\u202f?<\/p>\n

Puisque les analogies guerri\u00e8res sont \u00e0 la mode, la situation\u00a0fait penser \u00e0 celle du front russe, pendant la Deuxi\u00e8me Guerre\u00a0mondiale, qui a cess\u00e9 d\u2019enregistrer catastrophe sur catastrophe\u00a0(du point de vue sovi\u00e9tique) \u00e0 partir du moment o\u00f9 l\u2019on a aboli\u00a0l\u2019institution des commissaires politiques et rel\u00e2ch\u00e9 le contr\u00f4le\u00a0id\u00e9ologique et politique sur l\u2019arm\u00e9e, l\u2019\u00e9conomie et la soci\u00e9t\u00e9\u00a0en g\u00e9n\u00e9ral. Dans certaines r\u00e9gions, la machine bureaucratique\u00a0avait m\u00eame compl\u00e8tement disparu, et les populations ont pu\u00a0organiser elles-m\u00eames des r\u00e9giments de partisans.<\/p>\n

De la m\u00eame mani\u00e8re, en mars 2020 en France, les bureaucrates font profil bas, ont arr\u00eat\u00e9 de mettre des b\u00e2tons dans les\u00a0roues du personnel. On ne parle plus de suppression de lits, de\u00a0plan de modernisation, mais de soin, de dignit\u00e9. Il faut applaudir les \u00ab\u202fh\u00e9ros\u202f\u00bb. La doctrine officielle a chang\u00e9. C\u2019est pour\u00a0l\u2019avoir compris trop tard que le directeur de l\u2019ARS Grand-Est\u00a0a \u00e9t\u00e9 limog\u00e9.\u00a0Pour l\u2019instant, on ne touche pas \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Et apr\u00e8s\u202f? Apr\u00e8s\u00a0l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u202f? Tout le monde le dit\u202f: apr\u00e8s il faudra embaucher,\u00a0et augmenter les salaires. Bref,\u00a0\u00ab<\/em>\u202f<\/em>Du fric pour l<\/em>\u2019<\/em>h<\/em>\u00f4<\/em>pital public<\/em>\u202f<\/em>\u00bb<\/em>.<\/em><\/p>\n

L\u2019\u00e9pid\u00e9mie donne raison au mouvement de gr\u00e8ve du personnel\u00a0hospitalier, qui r\u00e9fr\u00e8ne sa col\u00e8re le temps de l\u2019urgence, et promet\u00a0un apr\u00e8s Covid-19 mouvement\u00e9.\u00a0Nous, membres du collectif \u00c9cran Total, nous disons\u00a0\u00ab\u202fattention<\/em>\u202f<\/em>!<\/em>\u202f<\/em>\u00bb\u00a0car\u00a0les coupes budg\u00e9taires ne sont qu\u2019un aspect de\u00a0la\u00a0\u00ab\u202fmodernisation\u202f\u00bb\u00a0de l\u2019h\u00f4pital. Le deuxi\u00e8me tranchant du sabre\u00a0utilis\u00e9 pour saccager le service public, c\u2019est le d\u00e9ploiement des\u00a0outils gestionnaires, en particulier informatiques, c\u2019est le pouvoir insupportable de l\u2019administration qui emp\u00eache les soignants\u00a0de faire le m\u00e9tier pour lequel ils ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s en leur imposant\u00a0une \u00ab\u202frationalisation\u202f\u00bb de leur activit\u00e9. Avant la crise, durant le\u00a0mouvement de gr\u00e8ve des h\u00f4pitaux, on a entendu cette revendication, qui indique le niveau d\u2019absurdit\u00e9 o\u00f9 nous sommes arriv\u00e9s :\u00a0il faut que ce soient les praticiens qui organisent les soins, pas les\u00a0gestionnaires [<\/a>5]. Or nulle part on ne lit ni n\u2019entend\u202f:\u00a0\u00ab\u202fEmbauchez\u00a0des infirmi\u00e8res, virez des managers<\/em>\u202f<\/em>\u00bb\u00a0<\/em>ou, plus simplement\u202f:\u00a0\u00ab\u202fDes lits,\u00a0pas des applis<\/em>.\u202f\u00bb<\/p>\n

La situation actuelle pr\u00e9sente un contraste saisissant entre d\u2019une\u00a0\u00a0art le manque de moyens et la difficult\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre des\u00a0mesures basiques pour soigner les malades et contenir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00a0(en testant et en isolant les cas positifs) et d\u2019autre part le tintamarre m\u00e9diatique autour de solutions hyper co\u00fbteuses, d\u00e9mesur\u00e9es, comme le transfert de malades en TGV ou la fameuse\u00a0appli de traque utilisant Bluetooth (m\u00eame si, bien entendu, il\u00a0est impossible de savoir quelle mesure est efficace et laquelle\u00a0ne l\u2019est pas). De ce point de vue, les pays pauvres, dont il est\u00a0annonc\u00e9 qu\u2019ils vont conna\u00eetre un d\u00e9sastre sanitaire (de mani\u00e8re\u00a0si insistante qu\u2019on dirait presque que le d\u00e9sastre en question\u00a0est souhait\u00e9), ont l\u2019air mieux arm\u00e9s. Au Maroc, \u00ab\u202fles masques\u00a0sont en vente dans les rayons de tous les supermarch\u00e9s pour la\u00a0modique somme de 8 centimes <\/em>[6]<\/a>\u202f\u00bb\u2026 Notre situation rappelle le\u00a0mot de Desproges sur l\u2019URSS, \u00absurd\u00e9velopp\u00e9e techniquement\u00a0puisqu\u2019on y produit en moyenne chaque ann\u00e9e une chaussure de\u00a0pointure 42 et une bombe thermonucl\u00e9aire par habitant <\/em>[7]<\/a>\u00bb. On\u00a0pourrait dire qu\u2019en France on est capable de produire par an et\u00a0par habitant un masque FFP2 et une\u00a0start-up<\/em>\u00a0en\u00a0\u00ab\u202fe-sant\u00e9\u202f<\/em>\u00bb<\/em>.<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

Mais plus que le contraste, c\u2019est la fiert\u00e9 qu\u2019on en tire qui est\u00a0frappante\u202f: au lieu de dirigeants politiques mourant de honte\u00a0de ne pas avoir assez de lits en \u00cele-de-France (un syndicaliste a\u00a0justement fait remarquer que l\u2019H\u00f4tel-Dieu avait \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9) et de\u00a0journalistes d\u00e9montrant un minimum d\u2019esprit critique, il est fait\u00a0\u00e9talage des prouesses techniques, signe d\u2019une mentalit\u00e9\u00a0crassement\u00a0technophile qu\u2019aucun fait n\u2019\u00e9branle.<\/p>\n

Cela nous donne un indice sur les tendances futures\u202f: le\u00a0gouvernement va sans doute l\u00e2cher du lest sur les salaires et\u00a0les\u00a0e\ufb00ectifs\u00a0(en partie pay\u00e9s par l\u2019in\ufb02ation,\u00a0\u00ab\u202fl\u2019argent h\u00e9licopt\u00e8re\u202f\u00bb), pour mieux avancer sur l\u2019essentiel, la modernisation de\u00a0l\u2019h\u00f4pital. Il n\u2019a pas d\u00e9clar\u00e9 vouloir abandonner le sinistre plan\u00a0Sant\u00e9 2022, qui pr\u00e9voit la num\u00e9risation de la sant\u00e9 tous azimuts,\u00a0l\u2019\u00e9radication du \u00ab\u202fm\u00e9decin isol\u00e9<\/em>\u202f\u00bb, vou\u00e9 \u00e0 rejoindre de mirifiques\u00a0\u00ab\u202fcommunaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9<\/em>\u202f<\/em>\u00bb, sortes de\u00a0kolkhozes m\u00e9dicaux pilot\u00e9s par l\u2019ARS. Sans doute, des mesures\u00a0seront prises pour\u00a0r\u00e9affirmer\u00a0la domination bureaucratique apr\u00e8s\u00a0la d\u00e9tente provisoire de la crise.<\/p>\n

Et le personnel, comment va-t-il r\u00e9agir\u202f? Va-t-il chercher\u00a0\u00e0 faire perdurer la libert\u00e9 acquise\u202f? La T2A n\u2019a-t-elle pas fait\u00a0preuve de son inefficacit\u00e9, puisque dans les moments o\u00f9 il faut\u00a0vraiment \u00eatre efficace, rapide, organis\u00e9, la premi\u00e8re chose que\u00a0l\u2019on fait, c\u2019est de s\u2019en d\u00e9barrasser\u202f? Pourquoi ne pas continuer\u00a0ainsi \u00e0 l\u2019avenir\u202f? Les soignants\u00a0vont-ils\u00a0d\u00e9fendre une pratique\u00a0autonome, ou\u00a0accepteront-ils\u00a0de se voir imposer de nouveaux\u00a0Copermo, ces\u00a0\u00ab\u202fComit\u00e9s interminist\u00e9riels de performance et de la\u00a0modernisation de l\u2019offre de soin<\/em>\u202f\u00bb,\u00a0<\/em>en \u00e9change d\u2019augmentations de\u00a0salaire, de mat\u00e9riel et d\u2019embauches\u202f?\u00a0La situation est particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, car la contrainte gestionnaire et informatique s\u2019est desserr\u00e9e, alors que dans de nombreux autres secteurs, elle s\u2019est accrue, au moyen du t\u00e9l\u00e9travail.<\/p>\n

Mais la question fondamentale reste la m\u00eame\u202f: va-t-on demander au gouvernement apr\u00e8s la crise, et durant la p\u00e9riode d\u2019agitation sociale qui s\u2019annonce, de rendre des comptes, c\u2019est-\u00e0-dire,\u00a0en d\u00e9finitive, des postes et de l\u2019argent, ou tenter d\u2019enrayer la\u00a0spirale modernisatrice dont la folie nous \u00e9clate en plein visage\u202f?\u00a0Car pass\u00e9 un premier moment de stupeur, l\u2019administration\u00a0s\u2019est remise en ordre de marche. D\u00e9j\u00e0, elle a pondu des codes\u00a0pour faire la T2A des patients\u00a0Covid-19 et, surtout, elle a investi\u00a0en masse dans des outils pour permettre la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. L\u2019urgence a ainsi servi\u00a0\u00e0\u00a0sortir des cartons des mesures qui, en temps\u00a0normal, auraient pu susciter l\u2019opposition de certains patients. Il\u00a0serait donc na\u00eff de croire que le \u00ab\u202fgouvernement\u202f\u00bb, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9, etc., aient ouvert les\u00a0yeux \u00e0 l\u2019occasion de la crise du Covid-19 et \u00ab\u202fentendent\u202f\u00bb les revendications du personnel de l\u2019h\u00f4pital, car ils ne parlent pas la m\u00eame\u00a0langue, et vivent dans un autre monde, un monde o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital\u00a0doit passer d\u2019une logique de \u00ab\u202fstocks\u202f\u00bb \u00e0 une logique de \u00ab\u202fflux\u202f\u00bb,\u00a0o\u00f9 l\u2019on interdit aux membres d\u2019une famille de tenir la main \u00e0 un\u00a0parent mourant\u202f:\u00a0\u00ab\u202fC\u2019est la norme<\/em>\u202f<\/em>\u00bb, la m\u00eame norme qui dicte de\u00a0mettre les corps sans attendre dans un sac plastique, qu\u2019on zippe,\u00a0avant de l\u2019asperger d\u2019eau de javel. Les technocrates seront peut-\u00eatre m\u00eame tent\u00e9s d\u2019effectuer une pirouette triomphaliste, sur le\u00a0mode\u202f: \u00ab\u202fOn a tenu les cordons de la bourse pendant\u00a030\u00a0ans,\u00a0et on a su, lorsque les circonstances l\u2019exigeaient, rel\u00e2cher la pression, s\u2019adapter, accompagner et optimiser les initiatives locales.\u00a0Et la victoire est \u00e0 porter \u00e0 notre cr\u00e9dit<\/em>.\u202f\u00bb\u00a0Staline aussi, apr\u00e8s Stalingrad, s\u2019appropria une nouvelle\u00a0gloire militaire en se nommant lui-m\u00eame mar\u00e9chal de l\u2019Union\u00a0sovi\u00e9tique et g\u00e9n\u00e9ralissime.<\/p>\n

Alors oui, la lutte contre les coupes budg\u00e9taires qui s\u2019annonce\u00a0est on ne peut plus l\u00e9gitime, nous la souhaitons ardemment.\u00a0Mais elle serait lourde de d\u00e9sillusions si elle ignorait la question\u00a0des logiques gestionnaires qui ont fait la pleine d\u00e9monstration\u00a0de leur absolue nuisance, si elle ne revendiquait pas\u00a0la libert\u00e9 des\u00a0pratiques professionnelles.<\/em><\/p>\n

Groupe \u00c9cran Total\u00a0(section Paris-IDF 3, rue\u00a0Ch\u00e9ro, 93600 Aulnay-sous-Bois)<\/strong><\/p>\n

\n

[1] \u00abJournal de crise des blouses blanches\u00bb,Le Monde,<\/em>16 avril 2020.
\n[2] Philippe Gabriel Steg, \u00abCoronavirus : trois premi\u00e8res le\u00e7ons sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00bb,\u00a0Les \u00c9chos<\/em>, 11 avril 2020.
\n[3]Christian Lehmann, \u00abJournal d\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00bb, Lib\u00e9ration,\u00a0<\/em>6 avril 2020.
\n[4]\u00a0Sud Sant\u00e9-AP-HP,\u00a0<\/em>\u00abUn lourd tribut \u00e0 la crise\u00bb, 10 avril 2020.
\n[5] St\u00e9phane Velut, auteur de\u00a0L\u2019H\u00f4pital, une nouvelle industrie\u00a0<\/em>(Paris, Gallimard, 2020), sur France Culture,\u00a024 janvier 2020.
\n[6]\u00a0\u00abL\u2019exemple marocain\u00bb,\u00a0Le Canard encha\u00een\u00e9,\u00a0<\/em>15 avril 2020.
\n[7]\u00a0Dictionnaire\u00a0super\ufb02u\u00a0\u00e0\u00a0l\u2019usage de l\u2019\u00e9lite et des bien\u2013nantis<\/em>, Paris, Seuil, 2018.<\/p>\n

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