{"id":8153,"date":"2020-11-08T02:58:01","date_gmt":"2020-11-08T01:58:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/?p=8153"},"modified":"2020-10-30T16:59:56","modified_gmt":"2020-10-30T15:59:56","slug":"une-medecine-sous-influence-2-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.quieryavenir.fr\/blog\/2020\/11\/08\/une-medecine-sous-influence-2-2\/","title":{"rendered":"Une m\u00e9decine sous influence 2\/2"},"content":{"rendered":"

\u00a0<\/strong>Suite de l\u2019article d\u2019hier<\/strong><\/h2>\n

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\u00ab\u00a0\u00c9liminer l\u2019odeur de la corruption\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

La doctrine \u00e9tablit une distinction nette entre les liens d\u2019int\u00e9r\u00eats \u2014 autoris\u00e9s \u2014 et les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats \u2014 proscrits. On retrouve ce raisonnement dans le r\u00e8glement int\u00e9rieur du Conseil scientifique\u00a0: \u00ab\u00a0Un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats na\u00eet d\u2019une situation dans laquelle les liens d\u2019int\u00e9r\u00eats d\u2019un expert sont susceptibles, par leur nature ou leur intensit\u00e9, de mettre en cause son impartialit\u00e9 ou son ind\u00e9pendance dans l\u2019exercice de sa mission d\u2019expertise au regard du dossier \u00e0 traiter.\u00a0\u00bb<\/em> Ancienne r\u00e9dactrice en chef du prestigieux New England Journal of Medicine,<\/em> Marcia Angell fustigeait en\u00a02009 ce genre de raisonnement\u00a0: \u00ab\u00a0Il semble y avoir une volont\u00e9 d\u2019\u00e9liminer l\u2019odeur de la corruption, tout en conservant l\u2019argent. Rompre la d\u00e9pendance de la profession m\u00e9dicale \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019industrie pharmaceutique n\u00e9cessitera plus que la nomination de comit\u00e9s et autres gestes. Il faudra une rupture nette avec un comportement extr\u00eamement lucratif<\/em>.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

L\u2019industrie sait jouer des rivalit\u00e9s p\u00e9cuniaires entre m\u00e9decins. Elle cible les leaders d\u2019opinion, en premier lieu les sp\u00e9cialistes et les professeurs d\u2019universit\u00e9 praticiens hospitaliers (PU-PH), qui travaillent dans la fonction publique. Un PU-PH qui n\u2019a pas d\u2019exercice lib\u00e9ral commence sa carri\u00e8re \u00e0 environ 6\u00a0400\u00a0euros net par mois et la termine \u00e0 10\u00a0500\u00a0euros net, sans compter diverses primes et la r\u00e9mun\u00e9ration des permanences de soin. Mais ses confr\u00e8res des cliniques ou ceux qui ont une activit\u00e9 lib\u00e9rale au sein m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital gagnent bien davantage encore.<\/p>\n

Toussaint se fait p\u00e9dagogue\u00a0: \u00ab\u00a0D\u00e8s lors qu\u2019on est dans l\u2019exercice professionnel, le soin ou la r\u00e9daction scientifique, l\u2019enseignement, la participation \u00e0 telle ou telle expertise, le lien est une source de conflit. La personne qui a un lien d\u2019int\u00e9r\u00eats avec une soci\u00e9t\u00e9 pharmaceutique est d\u00e9j\u00e0 influenc\u00e9e dans tout ce qui concerne ce domaine, pas seulement pour d\u00e9fendre tel ou tel m\u00e9dicament.\u00a0\u00bb<\/em> L\u2019influence est bien plus diffuse que la corruption. Plusieurs \u00e9tudes ont ainsi montr\u00e9 que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes fran\u00e7ais qui acceptent les cadeaux des entreprises sont aussi ceux dont les prescriptions s\u2019av\u00e8rent les moins en phase avec l\u2019\u00e9tat des connaissances, et les plus co\u00fbteuses pour l\u2019assurance-maladie.<\/p>\n

Loin de garantir l\u2019ind\u00e9pendance, la transparence repr\u00e9sente peut-\u00eatre un premier pas. En mati\u00e8re de financement politique, on se rappelle que le Parlement avait d\u2019abord autoris\u00e9 celui des campagnes \u00e9lectorales par les entreprises, avec une obligation de publicit\u00e9. La r\u00e9v\u00e9lation du soutien massif \u00e0 certains \u00e9lus de soci\u00e9t\u00e9s du traitement des eaux ou du b\u00e2timent et des travaux publics (BTP) lors de la campagne l\u00e9gislative de 1993 l\u2019avait rendu intenable\u00a0; le l\u00e9gislateur a fini par l\u2019interdire et par organiser un financement public. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, la population se montre plus exigeante quant \u00e0 la probit\u00e9 du personnel politique qu\u2019\u00e0 celle des m\u00e9decins ou experts\u00a0; mais cela pourrait changer. \u00ab\u00a0Beaucoup de cliniciens sont en train de prendre conscience de cela. C\u2019est en train de s\u2019arr\u00eater\u00a0\u00bb,<\/em> assure M.\u00a0Chauvin. M.\u00a0Yazdan Yazdanpanah, chef du service des maladies infectieuses \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Bichat (Paris) et membre du Conseil scientifique, en t\u00e9moigne\u00a0: \u00ab\u00a0En 2017, j\u2019ai pens\u00e9 que, compte tenu de mes nouvelles responsabilit\u00e9s \u00e0 l\u2019Inserm<\/em> [Institut national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale], il valait mieux arr\u00eater. C\u2019est plus clair dans ma t\u00eate\u00a0; je suis plus \u00e0 l\u2019aise.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Bien au-del\u00e0 de ses cadeaux ou de ses visiteurs m\u00e9dicaux courtisant les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, l\u2019industrie pharmaceutique pr\u00e9serve sa forte profitabilit\u00e9 en se rendant indispensable dans l\u2019\u00e9laboration des connaissances. Y compris en utilisant \u00e0 ses propres fins la d\u00e9marche scientifique, souligne M.\u00a0John Abramson, professeur \u00e0 la Harvard Medical School\u00a0: \u00ab\u00a0Les laboratoires pharmaceutiques transmettent des informations aux m\u00e9decins pour les convaincre d\u2019exercer au mieux de leurs int\u00e9r\u00eats. Le probl\u00e8me est que les m\u00e9decins ne sont pas suffisamment arm\u00e9s pour d\u00e9celer ces ruses. La m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves et la m\u00e9decine d\u2019excellence sont souvent bien plus influenc\u00e9es par les int\u00e9r\u00eats des entreprises pharmaceutiques que par la sant\u00e9 des patients<\/em>.\u00a0\u00bb<\/em> L\u2019industrie joue surtout du biais de publication\u00a0: quand une \u00e9tude n\u2019est pas bonne, elle peut rester dans les tiroirs. Constatant qu\u2019environ \u00ab\u00a0la moiti\u00e9 des essais cliniques r\u00e9alis\u00e9s ne sont jamais rapport\u00e9s\u00a0\u00bb,<\/em> et principalement les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs, un collectif international qui a vu le jour en 2013 milite pour leur publication int\u00e9grale.<\/p>\n

Les meilleurs outils peuvent \u00eatre mal utilis\u00e9s, explique Toussaint \u00a0: \u00ab\u00a0La m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves demeure tr\u00e8s importante lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019\u00e9tudier l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une intervention. En revanche, lorsqu\u2019il s\u2019agit de g\u00e9rer les effets ind\u00e9sirables, c\u2019est la prudence qui commande. On n\u2019avait pas besoin de cinquante essais pour prouver que le Mediator \u00e9tait tr\u00e8s dangereux. On avait suffisamment de donn\u00e9es de chimie et de pharmacologie pour pr\u00e9voir que cela allait arriver. D\u00e8s les premiers cas, il aurait \u00e9t\u00e9 largement temps d\u2019arr\u00eater les d\u00e9g\u00e2ts.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Comment les entreprises ont-elles pris un tel pouvoir\u00a0? \u00ab\u00a0Si vous \u00eates infectiologue, que vous voulez faire de la recherche clinique, vous n\u2019avez pas d\u2019autre solution que de travailler avec l\u2019industrie,<\/em> explique M.\u00a0Chauvin. Sinon, vous n\u2019avez pas les mol\u00e9cules ou les vaccins en d\u00e9veloppement.\u00a0\u00bb \u00ab\u00a0Heureusement qu\u2019il y a du partenariat public-priv\u00e9,<\/em> assure M.\u00a0Tattevin, qui ne cache pas ses propres liens d\u2019int\u00e9r\u00eats. Si on avait l\u2019industrie pharmaceutique d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et l\u2019h\u00f4pital de l\u2019autre, on n\u2019aurait jamais fait ces progr\u00e8s-l\u00e0, comme je l\u2019ai vu pour le sida.\u00a0\u00bb<\/em> Mme\u00a0Lacombe se montre encore plus cat\u00e9gorique\u00a0: \u00ab\u00a0Il faut regarder les choses en face. On ne peut pas produire de l\u2019innovation scientifique sans l\u2019industrie. C\u2019est pour cela que les choses sont encadr\u00e9es.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0Bien s\u00fbr, il y a une r\u00e9gulation,<\/em> confirme Toussaint. Les pouvoirs publics disent\u00a0: \u201cVous aurez une autorisation de mise sur le march\u00e9 quand vous aurez prouv\u00e9 que votre m\u00e9dicament a une certaine efficacit\u00e9 et n\u2019est pas trop dangereux. Faites des \u00e9tudes, on regardera le dossier. Vous aurez le retour sur investissement gr\u00e2ce au prix du m\u00e9dicament.\u201d \u00c0 court terme, cela ne co\u00fbte pas beaucoup \u00e0 la collectivit\u00e9. C\u2019est apr\u00e8s que cela se g\u00e2te\u00a0! Les m\u00e9dicaments sont produits \u00e0 l\u2019initiative des entreprises dans les domaines qui les int\u00e9ressent, de la fa\u00e7on qui les int\u00e9resse. Bien s\u00fbr, elles doivent la transparence aux autorit\u00e9s, mais elles d\u00e9tiennent les donn\u00e9es. Et, au fil des ann\u00e9es, le r\u00e9gulateur devient beaucoup plus faible que le r\u00e9gul\u00e9.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0L\u2019innovation est un ma\u00eetre-mot tr\u00e8s puissant, qui permet de susciter l\u2019adh\u00e9sion de l\u2019opinion, des d\u00e9cideurs,<\/em> analyse M.\u00a0Scheffer. On brandit le progr\u00e8s th\u00e9rapeutique pour ne pas museler l\u2019industrie pharmaceutique. De plus pr\u00e8s, cela appara\u00eet beaucoup moins \u00e9vident. Les chiffres de la commission de transparence de la HAS ou de<\/em> Prescrire montrent que tr\u00e8s peu de nouveaux m\u00e9dicaments apportent une am\u00e9lioration par rapport \u00e0 ceux dont on dispose d\u00e9j\u00e0. On observe plut\u00f4t une panne de l\u2019innovation.\u00a0\u00bb<\/em> Parmi les 1\u00a0292\u00a0nouvelles sp\u00e9cialit\u00e9s ou nouvelles indications \u00e9tudi\u00e9es par Prescrire<\/em> entre 2007 et 2019, seules 7,7\u00a0% apportaient un progr\u00e8s \u00ab\u00a0notable\u00a0\u00bb<\/em>\u00a0; 17\u00a0% apportaient un progr\u00e8s \u00ab\u00a0minime\u00a0\u00bb<\/em>\u00a0; rien n\u2019\u00e9tait d\u00e9montr\u00e9 pour 59,1\u00a0%\u00a0; et 16,3\u00a0% s\u2019av\u00e9raient plus dangereuses qu\u2019utiles.<\/p>\n

L\u2019industrie d\u00e9pense bien davantage pour la commercialisation de ses produits que pour la recherche et d\u00e9veloppement. Les \u00e9tudes de comparaison avec des mol\u00e9cules existantes ou pour les populations plus r\u00e9duites, comme les enfants, les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es ou les femmes enceintes, ne l\u2019int\u00e9ressent gu\u00e8re. Elle conserve cependant les gr\u00e2ces de l\u2019\u00c9tat et se hisse \u00e0 la deuxi\u00e8me place pour la distribution du cr\u00e9dit imp\u00f4t recherche en France. Allou\u00e9s \u00e0 des laboratoires publics, ces fonds permettraient pourtant de r\u00e9duire l\u2019emprise des entreprises sur la production et la diffusion du savoir m\u00e9dical. En 2005, l\u2019Italie a ouvert la voie en instaurant une taxe de 5\u00a0% sur les d\u00e9penses promotionnelles des soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques visant les professionnels de sant\u00e9. L\u2019argent collect\u00e9 par un fonds national permet de financer une recherche clinique men\u00e9e directement par l\u2019Agence italienne du m\u00e9dicament (AIFA), qui ne se contente plus de lire les \u00e9tudes qu\u2019on lui soumet. Ses chercheurs contr\u00f4lent enti\u00e8rement les donn\u00e9es et les \u00e9tudes, qui doivent \u00eatre publi\u00e9es en int\u00e9gralit\u00e9.<\/p>\n

Au-del\u00e0 des m\u00e9dicaments, la manne que repr\u00e9sentent les services, les dispositifs et appareils m\u00e9dicaux ou les donn\u00e9es de sant\u00e9 suscite convoitises et tentatives de corruption. L\u2019arriv\u00e9e prochaine de nouvelles mol\u00e9cules et de possibles vaccins contre le Covid-19 demandera la plus grande vigilance, car les profits escompt\u00e9s par l\u2019industrie sont \u00e0 la hauteur de l\u2019angoisse qui a saisi la plan\u00e8te. Ph\u00e9nom\u00e8ne plus lourd de cons\u00e9quences encore\u00a0: les int\u00e9r\u00eats financiers et les jeux d\u2019influence focalisent l\u2019attention sur le curatif, les traitements, le mod\u00e8le hospitalier\u00a0; or cette crise t\u00e9moigne d\u2019abord d\u2019une faillite de la sant\u00e9 publique, de la pr\u00e9vention, de la r\u00e9duction du risque, des soins primaires, que symbolise la d\u00e9b\u00e2cle du \u00ab\u00a0tester, tracer, isoler\u00a0\u00bb.<\/p>\n

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\u00c9pid\u00e9mie d\u2019affaires <\/strong><\/p>\n

Les soup\u00e7ons qui p\u00e8sent sur l\u2019industrie du m\u00e9dicament et ses oblig\u00e9s se nourrissent de nombreux d\u00e9sastres pharmacologiques survenus au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies (la liste qui suit est loin d\u2019\u00eatre exhaustive).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>D\u00e9pakine.<\/strong> Commercialis\u00e9 depuis 1967 pour traiter l\u2019\u00e9pilepsie, le valproate de sodium (D\u00e9pakine) agit comme un anticonvulsivant. Alors que des effets t\u00e9ratog\u00e8nes (provoquant des malformations de l\u2019embryon au cours d\u2019une grossesse) sont connus depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es\u00a01980, la pharmacovigilance fait d\u00e9faut. Il faut attendre 2004 pour que l\u2019accumulation des risques justifie une information pour les prescripteurs et les patients, mais celle-ci n\u2019interviendra pleinement qu\u2019en 2010. En f\u00e9vrier\u00a02020, Sanofi, qui produit la D\u00e9pakine, a \u00e9t\u00e9 mis en examen pour \u00ab<\/em>\u00a0<\/em>tromperie aggrav\u00e9e<\/em>\u00a0<\/em>\u00bb<\/em> et \u00ab<\/em>\u00a0<\/em>blessures involontaires<\/em>\u00a0<\/em>\u00bb.<\/em> L\u2019\u00c9tat a \u00e9t\u00e9 condamn\u00e9 \u00e0 indemniser plusieurs victimes.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Mediator.<\/strong> D\u00e8s 1978, le benfluorex (Mediator), vendu officiellement comme traitement du diab\u00e8te, s\u2019av\u00e8re inefficace, toxique et tr\u00e8s cher. D\u00e9tourn\u00e9 pour servir de coupe-faim, il provoque de nombreuses valvulopathies cardiaques, mais reste commercialis\u00e9 jusqu\u2019en 2009 par Servier, qui se montre tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9reux avec les m\u00e9decins et le monde m\u00e9dical. Le proc\u00e8s, dont le jugement est attendu en 2021, a vu compara\u00eetre aux c\u00f4t\u00e9s des dirigeants de l\u2019entreprise un ancien membre de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, plusieurs responsables de l\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (Afssaps, devenue ANSM), un ex-directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Institut national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale (Inserm) et une s\u00e9natrice.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Paxil.<\/strong> En 2001, l\u2019\u00e9tude\u00a0329 conclut \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 et \u00e0 l\u2019innocuit\u00e9 de la parox\u00e9tine (Paxil, Deroxat, Seroxat, Divarius), un antid\u00e9presseur vendu par GlaxoSmithKline (GSK) pour les enfants et les adolescents. En compulsant les donn\u00e9es de cet essai th\u00e9rapeutique, en 2015, le British Medical Journal<\/em> d\u00e9montre qu\u2019elles permettent de tirer la conclusion inverse et font notamment \u00e9tat d\u2019un risque de suicide. Aucun des vingt-deux signataires officiels de cette \u00e9tude n\u2019avait particip\u00e9 \u00e0 sa r\u00e9daction, confi\u00e9e \u00e0 un \u00ab\u00a0auteur fant\u00f4me\u00a0\u00bb r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 par GSK.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Vioxx.<\/strong> En 2004, cinq ans apr\u00e8s l\u2019avoir mis sur le march\u00e9 et avoir d\u00e9pens\u00e9 un montant record en publicit\u00e9, Merck retire le rof\u00e9coxib (Vioxx), un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien. L\u2019administration am\u00e9ricaine des denr\u00e9es alimentaires et des m\u00e9dicaments (Food and Drug Administration, FDA) lui impute plusieurs dizaines de milliers de morts par arr\u00eat cardiaque. Des auteurs employ\u00e9s par Merck consid\u00e9raient qu\u2019il \u00e9tait \u00ab<\/em>\u00a0<\/em>bien tol\u00e9r\u00e9<\/em>\u00a0<\/em>\u00bb,<\/em> alors que les essais contre placebo montraient une forte mortalit\u00e9.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Tamiflu.<\/strong> En 2009, la campagne de vaccination contre la grippe A (H1N1) tourne au fiasco, tandis que le risque appara\u00eet sur\u00e9valu\u00e9. Plusieurs gouvernements ont fait des r\u00e9serves de vaccins et d\u2019antiviral os\u00e9ltamivir (Tamiflu), commercialis\u00e9 par Roche. Une enqu\u00eate du British Medical Journal<\/em> d\u00e9montre que plusieurs auteurs des recommandations de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) sur l\u2019utilisation des antiviraux avaient des contrats occultes avec des soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques qui les fabriquent. Alors que les preuves d\u2019efficacit\u00e9 faisaient d\u00e9faut depuis le d\u00e9but, l\u2019OMS n\u2019a retir\u00e9 l\u2019os\u00e9ltamivir de sa liste des m\u00e9dicaments essentiels qu\u2019en 2017.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Opio\u00efdes.<\/strong> Depuis 2015, on attribue une partie de la baisse de l\u2019esp\u00e9rance de vie aux \u00c9tats-Unis \u00e0 un analg\u00e9sique stup\u00e9fiant, l\u2019oxycodone (Oxycontin, Oxynorm), qui provoque une forte d\u00e9pendance. Avec le fentanyl, il s\u2019av\u00e8re responsable de centaines de milliers de morts par surdose. Il a \u00e9t\u00e9 consomm\u00e9 massivement en raison d\u2019une commercialisation agressive des visiteurs m\u00e9dicaux de Purdue Pharma, qui ont pouss\u00e9 les m\u00e9decins \u00e0 \u00e9largir la prescription au-del\u00e0 des douleurs canc\u00e9reuses et en sous-estimant le risque, comme le fit \u00e9galement la FDA. D\u2019autres soci\u00e9t\u00e9s, dont Johnson et Johnson, doivent elles aussi faire face \u00e0 des demandes de dommages \u00e9valu\u00e9s \u00e0 plusieurs milliards de dollars. L\u2019entreprise a d\u00e9pos\u00e9 le bilan et devra payer plus de 8\u00a0milliards de dollars d\u2019amendes et de dommages apr\u00e8s avoir plaid\u00e9 coupable, notamment pour le versement de pots-de-vin aux m\u00e9decins.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

mondediplo<\/strong><\/p>\n

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